Background : использование электронных сигарет, или вейпинг, становится все популярнее в США. Употребление электронных сигарет было связано с респираторными симптомами, которые в совокупности были обозначены как повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или электронных сигарет (EVALI). В недавнем исследовании масс-спектрометрии образцов бронхоальвеолярного лаважа ацетат витамина E был обнаружен в 94% случаев в группе EVALI и не присутствовал в группе сравнения.
Согласно данным CDC, количество госпитализированных случаев достигло пика в августе и сентябре 2019 года. Из-за определения вероятной этиологии повреждения легких, ацетата витамина E, было усилено регулирование и последующее снижение случаев однако повреждение легких, связанное с вейпингом, остается потенциальной возможностью дифференциальной диагностики для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с необъяснимыми респираторными симптомами.
Что они сделали :
- Собрал информацию (обзор диаграммы и стандартизированное интервью) и выполнил описательный анализ демографических характеристик пациентов, признаков и симптомов, а также управления EVALI в серии отчетов о случаях, направленных в Департамент здравоохранения штата Висконсин (WDHS) и Иллинойс. Департамент общественного здравоохранения (IDPH) пациентов, недавно употреблявших электронные сигареты, с легочными инфильтратами, у которых альтернативная этиология была исключена.
- Проведено синдромное наблюдение за посещениями отделений неотложной помощи по поводу тяжелых необъяснимых респираторных симптомов.
Включение :
Case Series :
- Случаи (n = 98) респираторных заболеваний, зарегистрированных в WDHS и IDPH, с использованием электронной сигареты или прикосновения в течение 90 дней до появления симптомов.
- Легочный инфильтрат при визуализации и отсутствие других первичных этиологий респираторных симптомов (например, подозрение на вторичную пневмонию, отвечающую другим критериям, будет рассматриваться как вероятный случай)
Оценка синдрома :
- от 14 до 30 лет
- Визит ED с 1 января 2018 г. по 15 августа 2019 г. в пострадавшие округа штата Иллинойс.
- Тяжелые респираторные симптомы с исходной пульсоксиметрией 96% или меньше (или не зарегистрированы), которые были госпитализированы или не выписаны домой и при поступлении без какой-либо известной этиологии.
Критерии исключения:
- Свидетельства альтернативных первичных диагнозов респираторных симптомов.
- В части исследования, посвященной наблюдению за синдромами, в исследуемый период времени было в два раза больше пациентов, обращавшихся за тяжелыми респираторными заболеваниями, по сравнению с предыдущим годом.
- В части статьи, посвященной сериям дел, было сообщено о 142 случаях. 30 были исключены на этапе обзора диаграммы. 14 были исключены из-за неполной информации.
- В этой серии случаев было использовано 98 дел, соответствующих установленным критериям.
- Висконсин = 41 случай.
- Иллинойс = 57 случаев.
- Стандартизированные интервью прошли 83% пациентов.
Эти две таблицы полезны для врачей при определении клинической картины пациентов с EVALI: пациенты, как правило, более молодые мужчины с одышкой (85%), кашлем (85%) и субъективной лихорадкой (84%). Интересно, что большой процент также испытывал боль в животе (34%) и / или диарею (44%).
По данным интервью, только 11% пациентов сообщили, что употребляют только никотинсодержащие продукты (в отличие от продуктов, содержащих CBD или THC). 89% сообщили, что употребляют продукты, содержащие ТГК. Наиболее распространенным брендом, о котором сообщали те, кто использовал продукты, содержащие ТГК, был «Dank Vape» (67% опрошенных, которые сообщили об использовании ТГК), что повышает вероятность наличия вредных добавок в этом продукте.
- 83% пациентов имели ненормальный рентген грудной клетки, и у всех, кому делали КТ, были двусторонние инфильтраты на КТ грудной клетки. Результаты визуализации не соответствовали липоидной пневмонии, как сообщалось ранее. Большинство пациентов получали глюкокортикоиды и антибиотики.
Из 44 пациентов, получавших антибиотики:
- Азитромицин = 20.
- Амоксициллин-клавуланат = 6.
- Левофлоксацин = 5.
- Доксициклин = 4.
- У всех пациентов респираторные симптомы прогрессировали, и потребовалась госпитализация.
Клинический курс:
- 93/98 пациентов потребовалась госпитализация.
- Средняя продолжительность пребывания в больнице = 6 дней.
- Поступление в ОИТ по поводу дыхательной недостаточности = 53% пациентов.
- Интубация = 26%.
- Соответствует берлинским критериям для ОРДС = 12/25 (48% при среднем PaO2 / FiO2 = 189 мм рт. ст.
- Трахеостомия не требуется.
- 2 пациентам потребовалась ЭКМО.
- 1 смерть.
Сильные стороны:
- Подробная информация о симптомах, лабораторных результатах, результатах визуализации и лечении с использованием обзоров диаграмм и опросов пациентов.
- Первая серия случаев, описывающая большое количество временно связанных легочных заболеваний, связанных с употреблением электронных сигарет.
- Определение случая EVALI было разработано и уточнено в сотрудничестве с CDC.
- Медицинские карты были проверены как минимум двумя рецензентами на каждую диаграмму, и расхождения между рецензентами были разрешены путем консенсуса.
- IDPH выполнила преддиагностический надзор в режиме, близком к реальному времени, путем поиска источников данных из региональных отделений управления, которые могли обеспечить раннее обнаружение потенциальной угрозы общественному здоровью с помощью Национальной программы надзора за синдромами.
Ограничения :
- Эта статья представляет собой серию случаев, которые по своей сути ограничивают выводы, которые можно сделать.
- К сожалению, образцы бронхоальвеолярного лаважа не были отправлены на масс-спектрометрию, чтобы определить, присутствует ли ацетат витамина Е.
- Существует вероятность ошибочной классификации: пациенты могут неохотно признаваться в использовании THC из-за его юридического статуса, поэтому о недавних случаях вейпинга или вейпинга THC может быть занижено (систематическая ошибка отзыва).
- 43 пациента получали антибиотики и глюкокортикоиды до бронхоальвального лаважа, что может повлиять на результаты анализа.
- Эта серия случаев может относиться к более тяжелым случаям и может не давать информации о более легких клинических проявлениях, поскольку они обычно не поступают в больницу.
- У многих пациентов не было исчерпывающих отрицательных результатов серологических тестов на инфекционные причины, культур или молекулярных исследований, что означает, что нескольким пациентам мог быть присвоен статус EVALI, хотя на самом деле у них был другой диагноз.
- Лабораторный анализ, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, выявил ацетат витамина E в ТГК-содержащих электронных сигаретах, и тестирование CDC на клинических образцах бронхоальвеолярного лаважа также неизменно указывает на это, в то время как ацетат витамина E не обнаружен в контрольных образцах. Поэтому возможно, что ацетат витамина Е связан с этим повреждением легких.
- Важное примечание: эозинофилия не часто встречается в периферической крови или в образцах бронхоальвеолярного лаважа. Кроме того, экзогенная липоидная пневмония (т. Е. Уплотнения с низким уровнем ослабления) не была отмечена как характеристика рентгенографических данных.
Выводы авторов:
«Пациенты с похожими клиническими характеристиками. Хотя определяющее вещество или вещества, способствующие повреждению, не определены, этот начальный кластер болезней представляет собой возникающий клинический синдром или синдромы. Необходима дополнительная работа для характеристики патофизиологии и определения окончательных причин».
Основные клинические моменты:
Клиническая картина EVALI, основанная на этой серии случаев, обычно встречается у молодых мужчин с субъективной лихорадкой, одышкой, кашлем, болью в животе и диареей, которые частично совпадают со многими респираторными заболеваниями и остаются диагнозом исключения. Вопросы о вейпинге важны, и следует записывать конкретные продукты.
