Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) — это режим вентиляции, который позволяет самостоятельно дышать в течение всего цикла вентиляции. Это режим вентиляции с временным циклом между двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях, с основным временем на высоком уровне и более коротким периодом времени во время выдоха для облегчения вентиляции. Возможно, это не режим вентиляции, многие врачи отделения неотложной помощи чувствуют себя комфортно и имеют опыт, и в этом подкасте Фрэнк Лодезерто, доктор медицины, рассматривает, как настроить, титровать и отучить пациентов от этого режима вентиляции.
Как это работает
Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) — это, по сути, 2 уровня CPAP. Существует высокое давление CPAP, известное как P high , и это давление удерживается дольше обычного времени, известное как T high . По истечении этого времени происходит сброс, когда давлению позволяют упасть до более низкого давления, известного как P low . Этот сброс давления обычно очень короткий, и на этот раз он известен как T low.
Важно, что этот режим также очень похож на контроль давления (ПК) с обратным соотношением (длительное время вдоха и короткое время выдоха), как показано ниже. ПК запускается (триггер = определяет, когда осуществляется вдох), циклически изменяется по времени (цикл = вызывает переключение аппарата ИВЛ с вдоха на выдох) и ограничивается давлением (предел = максимальное значение, достигаемое при вдохе).
Как и ПК, APRV также запускается по времени, циклически по времени и ограниченному давлению. APRV, как и контроль давления, также обеспечивает заданное давление, и ваш дыхательный объем будет варьироваться в зависимости от режима пациента. Разница в том, что APRV имеет открытый динамический клапан выдоха, который обеспечивает спонтанное дыхание как во время фазы Phigh (фаза вдоха), так и фазы плуга (фаза выдоха).
APRV использует стратегию открытых легких, при которой P high поддерживается в течение длительного времени (T high) для набора и поддержания набора ателекотатических альвеол. Он эффективен при оксигенации, поскольку может обеспечить высокое среднее давление в дыхательных путях (САД). Мы часто не думаем о среднем давлении в дыхательных путях, но это самый важный фактор, определяющий оксигенацию.
Мы часто говорим, что PEEP и Fi02 являются основными детерминантами оксигенации, и это верно, поскольку мы проводим большую часть цикла вдоха на выдохе. Мы проводим 1/3 цикла вдоха при более высоком пиковом давлении вдоха (PIP) и 2/3 времени (дольше при обструктивной болезни легких) на выдохе. Таким образом, среднее давление в наших дыхательных путях в основном определяется нашим PEEP.
Однако при APRV мы поддерживаем это очень высокое давление в течение длительного периода времени, увеличивая наше среднее давление в дыхательных путях (САД). На приведенной ниже диаграмме показан график давления обычной механической вентиляции. Как видите, такое высокое давление на вдохе остается только в течение более короткого периода времени по сравнению с давлением на выдохе, которое поддерживается вдвое дольше. Вот почему вы часто слышите, как люди говорят, что ПДКВ является одним из наиболее важных параметров для контроля оксигенации.
- Может безопасно применяться у пациентов с острым повреждением легких, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и глубоким ателектазом. Избегайте применения у пациентов с обструктивным заболеванием легких (астма, ХОБЛ).
Настройка APRV:
Регулировка APRV: оксигенация и вентиляция
APRV отлучение:
- Цель: Fi02 50%, пробуждение пациента с самопроизвольным дыханием и устранение травмы легких.
- Начните уменьшать P high 1-2 см H 2 0 (DROP) и одновременно увеличивайте T high на 0,5 — 1 секунду (STRETCH). Вам не нужно менять P low или T low . Повышение T high уменьшит количество выпусков, поэтому важно, чтобы ваш пациент бодрствовал и дышал спонтанно, чтобы облегчить вентиляцию.
- Продолжайте «опускаться и растягиваться» каждые 2–4 часа в соответствии с переносимостью пациента: прекратить, если у пациента увеличилась работа дыхания, тахипноэ или снижение насыщения, так как у него может быть прекращен набор (и развился ателектаз) с отлучением от груди.
- Когда P high ~ 10 cmH 2 0 и T high ~ 10-12 секунд, пациенту целесообразно рассмотреть возможность перехода на поддержка давлением с помощью ПДКВ при подготовке к освобождению от ИВЛ.
