Восстание на EM 2019: есть молоко? через Дженни Бек-Эсмей, доктор медицины

«Вы работаете в смену в любом отделении с более низкой остротой зрения. Так что, может быть, это ускоренный путь, может быть, вы называете это неотложной помощью. Как бы то ни было, это отделение, куда они берут врачей, которые 7 или 8 лет обучались, чтобы стать опытными реаниматологами, и заставляют нас весь день видеть насморк, боли в горле и хронические боли в спине таким образом, который, я могу только предположить, был разработан специально чтобы свести всех нас с ума.

Но в любом случае: вот где вы работаете. Вы позаботились о молодой женщине, вы вылечили ее недуги, вы решили, что с ней не так. И вы решаете, что выписываете ей несколько лекарств и отправляете в путь. Вы ответили на все ее вопросы и выходите за дверь, ваша рука держится за дверную ручку, и она говорит: «О, но док, я вам говорила, что в настоящее время кормлю грудью своего 6-месячного ребенка? Могу ли я даже принимать эти лекарства? » И твое сердце замирает. И ты замираешь. И твоя рука все еще держится за дверную ручку. И первая мысль, которая приходит в голову: «Боже мой, я понятия не имею. » Потому что вы, как и большинство из нас, прочитали одну лекцию о лекарствах при беременности и кормлении грудью еще на втором году обучения в медицинской школе, и вы понятия не имеете, что узнали.

Это твоя первая мысль. «Боже мой, я понятия не имею». Ваша вторая мысль: «Боже мой, у меня есть еще 8 пациентов, которых только что отсортировали, пока я думал об этом. Что мне делать?» Тогда ваша третья мысль состоит в том, что вы вздыхаете с облегчением и думаете: «Все в порядке, у меня есть фармацевт по лечению неотложной помощи. Я просто спрошу ее. Но потом снова ужасаетесь, потому что поняли, что сегодня суббота! И пока вы работаете в отделении неотложной помощи 24/7/365, ваш отдел решил укомплектовать этого важнейшего сотрудника только на рабочие часы с понедельника по пятницу.

И вы думаете: «Это ужасно». А теперь ты снова в ужасе. Потому что, опять же, ты не знаешь, что делать. И еще 8 пациентов прошли сортировку, и все они страдают хронической болью в спине, и они спрашивают, почему их еще не осмотрели. И ты все еще в той комнате, и твоя рука все еще держится за дверь. Теперь вы думаете: «Я не знаю. Я не знаю.» «Честно говоря, леди, я не знаю, тебе, наверное, стоит просто накачать и слить». Из-за излишней осторожности мы всегда просто возвращаемся к «Вы должны качать и выгружать». Но я собираюсь возразить, что это, вероятно, не лучшая стратегия ».

Восстание на EM 2019: получил молоко от Дженни Бек-Эсмей, доктора медицины

Клинический вопрос:

Слепое применение стратегии «накачать и сбросить» вредит нашим пациентам и их семьям.. Какой подход к кормящим пациентам? Какие инструменты помогут нам принимать решения, заботясь об этих пациентах?

Мы знаем, что лекарства попадут в грудное молоко в зависимости от многих факторов, например:

• Жирорастворимые и неионные препараты будут быстрее проникать в грудное молоко.
• Лекарства, связывающиеся с белками, будут медленнее проникать в грудное молоко.

«Но в любом случае это не имеет значения, потому что большинство лекарств новорожденный без проблем выводит токсины из организма. Таким образом, стратегию «накачать и сбросить» следует рекомендовать только тогда, когда это необходимо. Почему? Потому что кормить грудью — это хорошо ».

Преимущества грудного вскармливания:

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, снижают риск развития СД 2 типа, ожирения, астмы, ушных и респираторных инфекций и СВДС.
• У кормящих мам снижен риск развития СД 2 типа, гипертонии, рака яичников и груди.

И мы знаем, что мамы хотят этого. Но по данным CDC о младенцах 2015 года рождения:

• После рождения: 83,2% начали грудное вскармливание.
• К 6 месяцам: 57,6% продолжают кормить грудью.
• К 12 месяцам: 35,9% продолжают кормить грудью.

Итак, мы теряем способность кормить этих матерей грудью. И это плохо, потому что, по мнению ВОЗ и ЮНИСЕФ, младенцев нужно кормить грудью как можно дольше.

Они рекомендуют:

• 0-6 месяцев: исключительно грудное вскармливание.
• 6 месяцев — 2 года: грудное вскармливание вместе с твердой пищей, соответствующей возрасту.

Ресурсы на время смены :

• LactMed: «доступная для поиска база данных в Интернете, предоставленная вам NIH. Он доступен в Интернете и доступен в бесплатном приложении.. Вы можете ввести практически любое лекарство и получить конкретную, очень легко интерпретируемую медицинскую информацию о том, безопасно ли это лекарство для кормящих пациентов ».
• InfantRisk: «это номер горячей линии 1-800, доступный в рабочее время по центральному времени. И что мне нравится в этом, это, вероятно, не то, что вы собираетесь использовать, но вы можете дать этот номер телефона своим пациентам, и они смогут получить совет по чему-то без вашего ведома ».

Соответствующие рекомендации по лекарствам :

• Этомидат, пропофол, сукцинилхолин и рокуроний: все они безопасны для кормящих пациентов.
• Кетамин: у людей недостаточно данных. Текущие рекомендации — избегать использования у кормящих пациентов.
• Примечание: «Это руководство предназначено для анестезиологов, у которых есть время спланировать интубацию. Если вы проводите интубацию в отделении неотложной помощи или в полевых условиях, вам нужно сделать все возможное, чтобы спасти жизнь этого пациента. Который, вероятно, использует то, что вам удобно».

Рекомендации по уходу за пациентами :

• «Я хочу, чтобы вы спросили своих пациентов, могут ли они кормить грудью . Мы очень хорошо умеем спрашивать наших пациенток, беременны ли они. А мы им все равно не верим и заказываем тест, чтобы увидеть. Но мы никогда не спрашиваем, могут ли они кормить грудью. Если просто спросить любую молодую женщину репродуктивного возраста, кормят ли они грудью дома. Тогда мы гораздо раньше узнаем об уходе за нашими пациентами, и это повлияет на каждое принимаемое нами решение, и мы не собираемся принимать паническое решение, держась за дверную ручку ».
• «Этим кормящим женщинам необходимо кормить грудных детей или сцеживать молоко каждые 3-4 часа по нескольким причинам. 1) для поддержания количества молока и 2) для собственного комфорта. Не знаю, как вы, но в моем отделении скорой помощи любой пациент, который проходит какое-либо обследование, вероятно, будет там как минимум 3-4 часа. И, конечно, если вы собираетесь их принимать, они будут в моем отделении более 3-4 часов. В вашей больнице есть молокоотсосы, сделайте все возможное, чтобы помочь кормящим матерям сцеживать молоко ».

Лечение мастита :

• Определение: болезненная, красная, опухшая ткань груди, обычно вызванная травмой соска и закупоркой молочных протоков.
• Лечение
• В течение первых 24 часов: теплые компрессы, противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, и частое кормление грудью или сцеживание.
• Нет улучшений через 24 часа: назначьте антибиотики, на выбор: диклоксициллин, цефалексин и клиндамицин.
• Никаких улучшений, несмотря на антибиотики: сделайте УЗИ, чтобы исключить абсцесс груди.

Важное примечание: посоветуйте пациентам продолжать кормить грудью или сцеживать молоко. Основная причина — засорение протоков, поэтому это становится жизненно важным при лечении.